案例解析：3D打印辅助腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术
魔猴君 知识堂 560天前
一、病例介绍
患者女，68岁，因发现腹主动脉瘤入院。辅助检查：腹主动脉CTA诊断为腹主动脉瘤并瘤内血栓形成，双侧髂总动脉瘤，双肾动脉起始处狭窄，左肾结石伴重度积水。
二、手术方案
2、 左右髂总动脉血管迂曲，左右肾动脉位置差异较大。
3、 3D打印血管为手术方案的制定和血管支架的选择提供参考。
4、双侧股动脉分别置入两把血管缝合器
5、 Aegis分支支架
6、操作时注意软鞘8字Mark点对位
7、分支支架释放的手法及力度
8、分支导丝缠绕的解决办法
9、立体感及空间感与DSA二维视野
三、手术过程
1.根据3D打印血管制定的手术方案，腹主动脉血管造影，提示动脉瘤位置及各血管分支情况。
2、为防止支架释放后，髂外和髂内动脉汇合处产生内瘘，提前将髂内动脉栓塞。
3、建立双股动脉通路；双侧导管交汇于腹主动脉
4、根据3D打印血管模型辅助支架放置的位置。右股动脉入路导入支架主体,分支导丝引出体外，腹主动脉段部分释放
5、造影调整支架位置，调整导丝缠绕问题,注意左右肾动脉的位置关系
6、造影明确后释放支架主体；注意力度及方向
7.主体支架释放后造影，左右髂动脉分支通畅
8、调整好左右两边导管导丝，引入左右髂动脉分体支架
9、主体支架和左右分体支架释放后,发现支架贴合不佳,球囊后扩
10、在3D打印血管的辅助下完成腹主动脉瘤的覆膜支架腔内隔绝术，最后造影结果
四、术中存在的问题
1 患者血管迂曲，左右髂动脉走行复杂，左右肾动脉位置不一，为手术增加困难和风险
2 由于瘤腔较大，DSA显示腹主动脉瘤效果欠佳。
3 血管内情况复杂，导管导丝在血管内操作复杂，容易缠绕
4支架释放后，发现支架和血管贴合欠佳。
五、术前3的D打印的辅助动脉瘤治疗的优势
1.在CTA的基础上诊断更加直观、精准
2.便于术者设计手术方案
3.便于与患者及其家属沟通谈话
4.便于患者选择定制手术器械（如支架的定制）
5.如何规避风险及其预案
6.对于需要开窗的患者可精准开窗定位
六、病例总结
1 制定手术方案时需要严谨科学的筹划；
2在操作中需要注意每一个细节；
3术前了解患者解病变剖结构对手术进行非常重要；
4 本例看上去只是解剖结构复杂，其实操作起来也很复杂；
5 对于分支遮盖情况需要重点关注，密切随访；
6选择适当的Aegis支架和Aegis支架的使用策略，可以获得良好的效果。
7 3D打印辅助腹主动脉瘤治疗有助于手术方案的制定，尤其是对于解剖结构复杂的腹主动脉瘤。
来源：广东省人民赣州医院
